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Formulaire d'inscription - Devenir membre de l'ASM

La personne inscrite ci-dessous désire devenir membre de l'Association Suisse pour la Médiation et recevoir ainsi des information régulières sur les activités de l'association et les actualités concernant la médiation..


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	Interessemitglieder (Fr. 150.-)
	Anerkannte MediatorInnen (Fr. 220.-)
	Kollektivmitlied (Fr. 300.-)

Monsieur

Madame

Prénom

Nom

Titre

Exemple : avocat, travailleur social, formateur d'adultes

Service

Exemple : Office de médiation et de consulatation conjugale, Advokatur & Mediation, Inselspital, Ecole des parents

Extra

Beispiel : c/o, Postfach, Sozialdienst, Praxis

Type

Beispiel : Einzel- und Co-Mediation

Email

WEB

Adresse professionelle

	Langue	Abrév.	Langue	Abrév.
	Allemand	de	Portugais	pt
	Français	fr	Dannois	dk
	Italien	it	Hollandais	nl
	Anglais	en	Hébreux	il
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	Espagnol	esp	Autres	x
Langue
	Ex :	de_fr_it

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NPA Localité

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Natel

Autres branches d'activité

Proximité

Travail / Ressources hum.

Ecole / édagogie

Economie

Droit pénal / Compensation

Secteur public / Environnement / Administration

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SVM - ASM Association Suisse pour la Médiation - Rankried 8 - 6048 Horw

Téléphone 041 342 17 63 - Fax 041 340 35 72 - Email svm-asm@bluewin.ch